요양병원 격리실 입원료 질의응답

(보건복지부 고시 제2018-259호, 제2018-281호 관련, 2019.1.1.적용)

연번	질 의	답 변
1	격리실 입원료에 의사 및 간호인력 확보수준에 따른 입원료 차등제, 필요인력 확보에 따른 별도 보상제가 적용되는지?	○ 격리실 입원료에는 산정할 수 없음
2	격리실 입원환자수와 간호인력수 산정 시 적용방법은?	○ 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수 제1편 제2부 제1장 기본진료료 [산정지침] 제2호 마목(2)에 따라 별도의 병동으로 구분 운영하지 않는 격리실에 입원한 환자수와 간호인력수는 모두 포함하여 산정함
3	요양병원 격리실 입원료 체감제 적용방법은?	○ 요양병원 입원기간 중 일반병실 등과 격리병실을 전실한 경우 격리병실 입실 시점마다 1일로 기산하여 격리실 입원료를 산정함 ※ 요양병원 입원료 체감제 적용 기산점은 최초 입원일부터 적용 ▶ (예시 1) 일반병실(165일) → 격리병실(15일) → 일반병실(30일) → 격리병실(5일) ☞ 격리실 입원료 100%*15일, 100%*5일 요양병원 입원료 100%*165일, 95%*30일 (예시 2) 일반병실(165일) → 격리병실(20일) → 일반병실(30일) ☞ 격리실 입원료 100%*15일, 90%*5일 요양병원 입원료 100%*165일, 95%*30일
4	격리실 입원료 본인부담률 적용은?	○ 국민건강보험법 시행령 제19조제1항 [별표2]에 따라 요양병원 입원환자의 본인일부부담률을 적용함

▣ 수가산정

연번

질  의

답  변

1

격리병상으로만 운영하는 격리병실의 현황신고는?

○ 국민건강보험법 시행규칙 [별지 제14호 서식] ‘요양기관 현황신고서’의 ‘입원병실’란의 ‘격리병실’ 중 해당병실(비음압 등)로 신고하여야 함

※ 하나의 병상을 격리병실 또는 일반병실 병상으로 이용할 경우에는 일반입원실 병상으로 신고

2

‘보건의료자원통합신고포털’의 운영병상 신고방법은?

○ 별도의 병동으로 구분 운영하는 경우에는 병동구분 ‘특수’, 병동코드 ‘격리병실’ 선택하여 운영병상수 신고

○ 별도의 병동으로 구분 운영하지 않는 경우에는 격리실이 속한 일반병동에 포함하여 운영병상수 신고

3

요양병원 격리실에 입원한 경우 특정내역 기재란에 어떻게 기재하는지?

○ 요양병원 격리실에 입원한 경우 줄번호 단위 특정내역 구분코드 “JX999(기타내역)”란에 격리실 입원기간 From/To/인실 구분코드 기재

< 병실 구분코드 >

코드	병실	코드	병실
1	1인실	4	4인실
2	2인실	5	5인실
3	3인실	6	6인실

▶ 기재형식: ccyymmdd/ccyymmdd/X(1)

▶ (예시 1) 요양병원 1인 격리실에 2019.1.1. 입실하여 2019.1.5.에 퇴실한 경우

☞ 작성: JX999   20190101/20190105/1

(예시 2) 요양병원 1인 격리실에 2019.1.1.부터 2019.1.5.까지 입원 후 6인 격리실에 2019.1.5.부터 2019.1.10까지 입원한 경우

☞ 작성: 수가코드별 각각 특정내역 기재

JX999   20190101/20190105/1

JX999   20190105/20190110/6

▣ 신고·청구방법