코로나19 진단검사의 급여기준 및 청구방법 등 추가 안내

고시 2020-95호(2020.5.12.) 개정사항 관련 -

1. 관련근거

가.「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」(고시 2020-31호, 2020.2.6.,    고시 2020-95호, 2020.5.12.)

나.「코로나바이러스감염증-19 진단검사 급여기준 및 청구방법 수정 안내

(보험급여과-889호, 2020.2.20.)

2. 지역사회 주요 취약·집단 시설 감시 강화를 통한 코로나19 확산을 최소화하기 위해 증상이 없는 신규 입원 환자를 대상으로 실시하는 코로나19 확진검사의 산정방법 등을 다음과 같이 안내하여 드립니다.

다     음 -

구 분	세부 내용
대상기관	○「의료법」제3조에 따른 요양병원, 정신병원* *「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」제3조제5호에 따른 정신의료기관 중 정신병원
적용대상	○ 대상기관에 신규 입원하는 코로나19 관련 증상이 없는 환자 * 낮병동 입원은 제외
산정횟수	○ 입원 당일 1회
적용수가	○ ‘누-658 라. 핵산증폭-정성그룹4-메르스코로나바이러스[실시간역전사중합효소연쇄반응법] 소정점수로 산정함(단, 신종 감염병 관리의 목적으로 청구코드는 한시적으로 D6584, 검사항목별 세부코드는 (04)로 기재) * 신종코로나바이러스(실시간역전사중합효소연쇄반응법)검사는 식품의약품안전처장이 긴급사용을 승인한 검사 시약을 사용한 검사에 한함 * 긴급사용승인 검사시약 목록은 질병관리본부 홈페이지 참조 (http://www.cdc.go.kr > 알림·자료 > 공고/공시)
본인부담률	○「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따른 본인부담률 50%로 적용
청구방법	○ 현행 요양(의료)급여 청구방법과 동일하게 작성하여 청구함 ○ 진료내역 기타내역란(JX999)에 “무증상자입원”을 기재하여야 함
적용기간	○ 2020. 5. 13.부터 별도 안내시까지 한시적 적용

붙임		관련 질의응답 (고시 2020-95호, 2020.5.12. 개정사항 관련)

연번

질의

답변

1

적용대상 환자의 범위는 어떻게 되나요?

○ 아래의 의료기관에 신규로 입원하는 코로나19 관련 증상이 없는 환자

-「의료법」제3조에 따른 요양병원, 정신병원*

*「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」제3조제5호에 따른 정신의료기관 중 정신병원

** 기타 의료기관(정신병원 외 각 종별 정신의료기관 포함)의 건강보험 적용 여부는 코로나19 유행상황에 따라 추후 별도 검토 예정

2

정신질환자 신규 비자의 입원시에도 적용되나요?

○ 정신질환자의 비자의 입원시에는 무증상자가 아닌 기존 안내대로 가. 중 ‘조사대상 유증상자’로 우선 적용 가능합니다.

*「정신질환자 신규 비자의입원시 코로나19 검사 안내」(정신건강정책과-1796호, 2020.3.17.)

3

입원예정인 외래내원 환자에게도 적용 가능한가요?

○ 실제 입원이 이루어진 환자에게 입원 당일 1회 실시함을 원칙으로 합니다.

* 단, 낮병동 입원은 제외

4

환자 본인이 부담하는 비율은 얼마인가요?

○ 기존에 환자 본인이 전액 부담하던 검사 비용의 50%에 대해서만 부담하게 됩니다.

5

환자본인부담금에 대한 국비 지원은 가능한가요?

○ 환자 본인부담금에 대한 비용은 현재 지원되지 않습니다.

6

의료급여 정신질환 입원환자의 해당 수가 청구방법은?

○ 특정내역 구분코드 MT001(상해외인)란에 “O”를 기재하여 의과 입원 명세서로 분리 청구, 입(내)원 일수는 “0”으로 기재합니다.

- 상병은 정신과 입원의 주된 상병 기재

7

특정내역 기재방법은?

❍ 줄번호단위 특정내역 구분코드 JX999(기타내역)에 “무증상자입원”을 기재

- 이때, 반드시 타 JX999(기타내역)와 구분될 수 있도록 줄을 달리하고 왼쪽 첫 번째부터 붙여서 한글로 기재

특정내역 (JX999)기재

청구유형

①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	…

무	증	상	자	입	원

올바른 기재

	무	증	상	자	입	원

잘못된 기재

무	증	상	자		입	원

잘못된 기재